Recomendaciones para el tratamiento de hipertensión en adultos

Se estima que 50% de las enfermedades cardiovasculares están relacionadas con la presión arterial alta. Existe acuerdo en que el concepto de que el control de la presión arterial debe ser un componente holístico del cuidado del paciente con hipertensión, ya que un alto porcentaje de enfermos hipertensos tiene otros factores de riesgo cardiovascular. Como respuesta al reto del control de la hipertensión y la enfermedad cardiovascular concomitante, diferentes organizaciones internacionales han publicado algunas guías. Durante la primera mitad del año 2003, el Programa Nacional de Educación para la Presión Arterial, coordinado por el Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre, publicó el séptimo reporte del Comité Nacional Conjunto y casi en forma simultánea la Sociedad Europea de Hipertensión y la Sociedad Europea de Cardiología publicaron las Guías 2003 para el Manejo de la Hipertensión. Hacia finales de ese año, la Organización Mundial de la Salud y la Sociedad Internacional de Hipertensión actualizaron su última edición. El objetivo de esta revisión es reiterar los componentes clave de las tres guías para un óptimo tratamiento de la hipertensión.

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Medición ambulatoria de la tensión arterial

Los errores inherentes a la medición auscultatoria, el retiro de esfigmomanómetros de mercurio en algunos países, aunado al desarrollo y mayor utilización de dispositivos electrónicos para medir la tensión arterial, han propiciado el desarrollo de otras técnicas de medición para el diagnóstico y seguimiento de pacientes con hipertensión arterial. La medición de la tensión arterial con dispositivos automáticos permite su registro fuera del consultorio, en el hogar o sitio de trabajo de los pacientes. Este método se llama medición ambulatoria y está representado por dos técnicas: la automedición y el monitoreo ambulatorio de 24 horas. Los dos procedimientos de medición proporcionan registros más precisos y confiables de la tensión arterial y demuestran mayor asociación con la existencia y desarrollo del daño a órganos blanco, así como en la predicción de mortalidad cardiovascular. Desde hace casi 10 años, diversos organismos internacionales han diseñado y publicado recomendaciones para su aplicación en el ambiente clínico, sus principales indicaciones son la hipertensión de bata blanca y la evaluación del efecto del tratamiento antihipertensivo.

En esta revisión se describen las características más importantes de ambas técnicas y su utilidad en la evaluación del individuo con tensión arterial alta, que persistentemente se registra con la técnica auscultatoria.

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Diagnóstico y tratamiento de la crisis hipertensiva

Cuando un paciente acude al servicio de urgencias con hipertensión grave requiere una evaluación rápida para establecer la posibilidad de urgencia hipertensiva mayor (emergencia) o urgencia hipertensiva menor (urgencia). Los pacientes con urgencia hipertensiva mayor tienen hipertensión grave acompañada de otras enfermedades y lesión orgánica grave. Estos pacientes necesitan una reducción inmediata de la presión arterial para prevenir la progresión del daño a los órganos blanco, por lo que se tratan mejor en la unidad de cuidados intensivos con fármacos hipotensores intravenosos. Los pacientes con urgencia hipertensiva menor pueden tratarse en un medio ambulatorio para iniciar o ajustar el antihipertensivo por vía oral. No hay un valor predeterminado de presión arterial como objetivo de la terapia, no obstante, se debe ser muy cauto para evitar hipotensión abrupta. En la actualidad existe un número suficiente de fármacos eficaces para tratar pacientes con crisis hipertensivas.

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Manual de Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial

En años recientes se ha publicado cada vez más información relacionada al monitoreo ambulatorio en  artículos, capítulos de libros o como parte de guías internacionales. Algunas veces de manera muy especializada dirigida al experto y en otras ocasiones de manera muy general dirigida al estudiante o insuficiente para que el médico modifique sus decisiones en sus pacientes hipertensos. Nosotros deseamos que este manual, pensado y escrito en el médico interesado en la hipertensión arterial,  le facilite la comprensión del comportamiento de la presión arterial fuera del consultorio y proporcione la suficiente información para incentivarlo  a enriquecerla más y al mismo tiempo le amplíe su habilidad para el correcto diagnóstico y seguimiento de la  hipertensión arterial en su práctica clínica diaria. 

Libro

Para mayor información: Dr. Salvador Fonseca Reyes, Investigador Titular y Coordinador de Docencia e Investigación del Instituto de Investigación Cardiovascular.

Consejo Mexicano Sobre el Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial

Este trabajo es dirigido al clínico que en el quehacer cotidiano se enfrenta al dilema del diagnóstico del paciente hipertenso, a su manejo y a las dificultades del ajuste terapéutico, para lograr las metas de niveles de presión que le establece. Pretende introducir y profundizar en esta nueva metodología, y con esto permitirle que la comprenda y utilice en su práctica habitual. Además aprovechar al máximo el gran caudal de información que ofrece el Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial (MAPA), que va más allá de la sola visión, que como ventana ocasional le ofrece la medición convencional de la misma.

Libro

Para mayor información: Dr. Salvador Fonseca Reyes, Coordinador de Docencia e Investigación del Instituto de Investigación Cardiovascular.

Hipertensión Arterial en la Clínica

Hipertensión arterial en la clínica compila textos de especialistas en la materia cuyos trabajos abordan desde diferentes ópticas un problema de salud que reviste gran importancia debido a la morbilidad y mortalidad que este síndrome produce en nuestro país.

Libro

Para mayor información: Dr. Salvador Fonseca Reyes, Coordinador de Docencia e Investigación del Instituto de Investigación Cardiovascular.